Como cada año este mes de febrero empezaremos con el IV Curso de Implantología, serán más módulos que ningún año, mismo sistema didáctico con una gran carga práctica y colocación de implantes sobre pacientes reales. Espero que os guste, un saludo.
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Dr.- Luis Borrega Recio
Director Médico Clínica UNIDENTAL Calle Alcalá
Director Médico Clínica Dental BORRDENTAL Coslada
Odontólogo Alfonso X "El Sabio"
Diploma Universitario Curso Implantología Clínica U.C.M.
Master Universitario en Metodología de la Investigación
Doctorando en Implantes
Aunque no es el tema principal del Blog, hablaremos en esta entrada de la alineación estética mediante Invisaling, con férulas.
Acude a consulta una mujer joven de 22 años, con diastema antero-superior entre 11 y 21. La paciente refiere que esto la traumatiza bastante pero que no desea colocarse brackets convencionales ni metálicos, ni estéticos. Después de hablarlo y sopersarlo con la paciente optamos por el cierre del diastema mediante unas férulas de reposición invisibles.
Previamente se realiza una exploración general y el estado de salud oral de la paciente es óptimo. Se realizan las Rx pertinentes panorámica y lateral de craneo, unas impresiones superiores e inferiores y una cera de mordida. Todo esto se envia y al tiempo se reciben las primeras férulas.
6 férulas superiores, 3 duras y 3 blandas. La paciente debe cambiar de férulas cada díez días para un correcto cierre del diastema.
Foto inicial:
Este es el estado inicial de la paciente,el diastema es bastante grande como podemos apreciar.
PASADOS 60 DÍAS
Estamos a mitad del tratamiento, se empiezan a apreciar los movimientos dentales. La paciente está contenta con el resultado. Recibimos las siguientes férulas, las cuales nos llevarán hasta el día 120 y el final del tratamiento.
RESULTADO FINAL
Varias fotos del resultado final, creo que el resultado es bastante óptimo.El tiempo empleado es de 120 días. El Invisaling es muy cómodo de llevar, se puede retirar cuando el paciente no desee llevarlo y volver a colocarlo al día siguiente.
Debido a cambios en el servidor y ante la posibilidad de que Blogia sufra alguna caida he decidido coger otra dirección web para seguir colgando los casos y los cursos que puedan ser de interes para vosotros. La dirección nueva estará más actualizada y será revisada más a menudo que esta. Si te gusta mi trabajo deberías pasarte a la dirección nueva. Un saludo.
Mis más sinceras felicitaciones a los asistentes al II Curso de Implantología Oral, ha sido un curso fantástico y por lo visto muy bien aprovechado por los asistentes que ya van siendo capaces de hacer prótesis sobre implantes y de colocar algún implante intraoseo. Lo dicho, FELICIDADESSSSSSS.
Video de una cirugía grabado por una Doctora asistente al curso.
Flyer del segundo curso de implantología que se compone de dos módulo en varios fines de semana.
Viernes 9 y 16
Sábado10 y 17
El curso tiene como aliciente especial el contenido práctico del mismo en el que el alumno asistirá a una cirugía de implantes en directo, durante la cual podrá exponer duda y problemas al dictante.
Autor:
Dr.- Luis Borrega Recio
Director Médico Clínica UNIDENTAL Calle Alcalá
Odontólogo Alfonso X "El Sabio"
Diploma Universitario Curso Implantología Clínica U.C.M.
Dictante de Cursos y Conferencias de Implantología
Mujer de 47 años que acude a consulta con 11 y 21 fracturados. Se recomienda extracción e implantes inmediatos para la correcta subsanación del problema. La paciente presenta en la arcada inferior una herradura de metal porcelana y se queja de frecuentes efectos de galvanismos a la hora de contactar las fundas con la cuchara o tenedor.
El galvanismo es un fenómeno relativamente frecuente de llevar metales no nobles en la boca. Visto el deseo de la paciente de no llevar metal en la parte superior decidimos lo siguiente:
12 - Pérno de fibra de vidrio y corona Empress IPS-2
11- Implante, pilar Empress antirrotacional y corona Empress
21 - Implante, pilar Empress antirrotacional y corona Empress
22 – Pérno de fibra de vidrio y corona Empress IPS-2
Con esta restauración en la parte que vamos a reparar ya no habría nada de metal, todo serían porcelanas inyectadas y titanio.
Los pilares estéticos siempre han sufrido de cierta fragilidad cuando eran de zirconio, ya que el módulo elástico y las fricciones del zirconio hacían que se fracturase, ahora el empleo de porcelanas inyectadas puede solucionar este problema y es por esto que en este caso se prueba con el sistema Empress en lugar de con el zirconio habitual.
Imágenes de los pilares de empress y de los muñones de fibra de vidrio, en varias perspectivas.
Una vez confirmado que el ajuste de los pilares es el correcto con respecto al hexágono (cosa básica en implantología), ya podemos encargar las coronas individuales de 11-12-21-22. Aqui imagen de las coronas en la prueba de bizcocho.
El ajuste es bueno ya que la encía ahora mismo se encuentra algo retraido por la irritación del provisional de acrílico que se le fabricó a la paciente. Se da la orden de terminar con el glaseado y repasado final del laboratorio.
Resultado final del modelo de trabajo y ahora sonrisa de la paciente viendo al armonía en la que ha quedado el sector anterosuperior, sólo desentonan los caninos que serán enfundados más adelante.
Pues después de la celebración del curso de implantología básica, realizado en Madrid, los resultados han sido bastante satisfactorios. Al ser este el primero de una serie de tres era gratuito, los demás a realizar tendrán un coste muy reducido con parte práctica para el alumno. Se colocarán implantes con la presencia de los alumnos en una clínica colaboradora.
Gracias a los asistentes y espero que lo pasarais bien.
Os dejo la información de un curso sobre implantología básica que voy a impartir en Madrid el día 2 de Julio de 2011. Este curso es el primero de una serie de 3 cursos en los que se irá subiendo el nivel de los mismos, para acabar dando cirugía avanzada. Si quereir asistir no dudeis a poneros en contacto con el organizador.
Es Gratuito. Para inscribirse llamar al 666-83-12-46
Para ver la imagen a tamaño completo "Botón derecho/Ver imagen"
Autor:
Dr.- Luis Borrega Recio
Director Médico Clínica UNIDENTAL Calle Alcalá
Odontólogo Alfonso X "El Sabio"
Diploma Universitario Curso Implantología Clínica U.C.M.
Paciente joven, menor de 30 años. Sometido a extracciones mútiples del 2º Cuadrante, por aparición de quiste que comunica la boca con la cavidad nasal y se encuentra adherido a la membrana de Snell. Se extraen los dientes y se separa cuidadosamente el quiste de la membrana, se injerta hueso y membrana.
Pasados 4 meses se le vuelve a operar para ver estado del hueso y colocación de 2 implantes en el caso de que esté todo correcto.
Parece que la evolución es muy favorable, el injerto ni se mueve ni está blando. La integración es bastante buena y sólida. Se deciden colocar los dos implantes y control a los 10 día.
En estos son dos videos de la elevación del lado derecho que realice hace unos meses. Las rx panorámicas demuestran que el paciente ha integrado la mayor parte del mismo de una manera satisfactoria y en no mucho tiempo le colocaremos los 6 implantes.
Hola amigos, en breve publicaré un caso de una elevación de seno bilateral, la he realizado en dos días para no agobiar al paciente con las dos cirugías el mismo día. El resultado es bastante optimo en ambas. Ya lo tengo casi realizado. Un saludo.
ELEVACIÓN DE SENO
Autor:
Dr.- Luis Borrega Recio
Director Médico Clínica UNIDENTAL Calle Alcalá
Odontólogo Alfonso X "El Sabio"
Diploma Universitario Curso Implantología Clínica U.C.M.
INTRODUCCIÓN Y DESCRIPCIÓN DE LA TÉCNICA
Mujer de 58 años de edad que presenta una rehabilitación superior completa con una extensión de 14 piezas dentarias en coronas metal porcelana todas ellas unidas formando una herradura.
Se decide realizar la extracción de todas las piezas remanentes ya que algunas de ellas se encontraban fracturadas y/o con quistes apicales. Después de las extracciones se colocarán 3 implantes y hueso particulado en el primer cuadrante y una elevación de seno con ventana en el segundo cuadrante. La técnica de la elevación de seno con ventana requiere gran destreza por parte del profesional que la realiza para no perforar la membrana del seno y producir una invasión de la zona interior de la membrana que es estéril.
Como evitar complicaciones en la técnica.
1.- Tratar de no romper la membrana del seno del maxilar ni con la fresa redonda para la apertura, ni con los instrumentos para separar la membrana.
2.- Tiene que quedar bien sellado el orificio de la ventana, con una capa de hueso y membrana para que no exista ninguna comunicación con la cavidad bucal y se pueda producir una infección en el seno del maxilar.
3.- Hacer pruebas para comprobar que la membrana del seno del maxilar no esté rota, una de ellas, la prueba de balsaba, que consiste en tapar la nariz y que el paciente sople suavemente. Si se observa escape de aire por el orificio abierto es que se rompió la membrana. Si se presenta un sangramiento excesivo en el orificio es que se rompiò la membrana del maxilar. En caso de que se rompa la membrana del seno hay varias alternativas, una de ellas es cerrar la ventana y en el orificio colocar un injerto con hueso particulado y membrana de colágeno. Este tipo de intervenciones deben realizarse sin prisa y sabiendo que en cualquier momento, si la cosa se complica, se debe parar y reparar el daño realizado.
PLANIFICACIÓN
Estudio de la historia clínica
Realización de TAC y Rx Panorámica
Premedicación Antibiótica
Adiestramiento del ayudante
Preparación de la mesa quirurgica
Anestesia
Multiples Extracciones
Regularización osea de la zona
Colocación de Implantes en 13 - 15 - 16
Elevación de Seno en Segundo Cuadrante
Reposición del colgajo y sutura
Medicación post-operatoria
Revisión a los 10 días
Pasados 6 meses Implantes en 23 - 25 - 26
A los 3 meses colocación de dentadura híbrida fija
Revisión a los 2 meses y luego al año
FOTOS DEL SCANER
Imágenes pre-operatoria del hueso por medio de TAC helicoidal, observese lo fino que está el hueso y el quiste que tiene la pieza número 23.
TECNICA QUIRURGICA
Anestesia de toda la arcada, con unos 3 carpules por hemiarcada debería ser suficiente y en todo caso uno más por palatino para reforzar la anestesia en el despegamiento y las extracciones.
Empezaremos con las extracciones intentando no romper la tabla vestibular del hueso ya que necesitamos el hueso lo más integro posible. Al ser pilares de un puente y cargar una estructura muy grande para pocos dientes la mayoría tiene algo de movilidad lo cual facilita la extracción.
Ahora ya tenemos todas las extracciones realizadas y vemos los alveolos limpios de restos radiculares y de quistes.
Se empiezan a colocar los implantes en el primer cuadrante, serán 3 a nivel del 13-15-17 y los implantes elegidos son de 4x13 B&W.
Ya en esta zona como se esperaban complicaciones se preparó una cuba de hueso particulado Bioss para poder rellenar las zonas con algo de defecto. También se coloca en vestibular para ganar algo de volumen ya que el hueso en esta zona está casi colapsado.
Aquí ya vemos los 3 implantes colocados y procederemos a colocar el hueso. La estabilidad primaria es muy buena ya que los implantes son colocados a 40 N, que es más que suficiente para saber si han quedado anclados.
Empieza ahora la colocación del hueso y de la membrana. La mezcla realizada es Bioss + Suero Fisiológico + Sangre + Hueso Remanente Triturado. Esta mezcla se deja desnaturalizar por 2-3 minutos y ya queda una especie de pasta manejable. No utilizo los factores ricos en crecimiento de plasma por que se me ha estropeado la centrífuga.
Detalle del hueso y su relación con los implantes, el hueso es particulado mixto, tiene partículas de hueso esponjoso y de cortical.
Una vez que el hueso ha quedado en el sitio que consideramos oportuno hay que fijar una membrana para evitar que este se mueva y no se integre. La membrana es de colágeno reabsorbible, lo que mantendrá la zona estéril y el hueso en la posición deseada.
PRINCIPALES INDICACIONES , APARTE DE LA ODONTOLÓGICA
Hemostático de gran poder de absorción en todo tipo de intervenciones quirúrgicas ( No existe adhesión entre el colágeno y el coágulo, haciendo más fácil su limpieza posterior y evitando su descomposición).
Intervenciones quirúrgicas, heridas, extracciones dentales, diálisis, curas podológicas. En pacientes hemofílicos y diabéticos.
Regenerante de tejido en todo tipo de heridas, úlceras, quemaduras, reconstrucciones,... Complemento ideal de hueso liofilizado, hidroxiapatita, etc...
Cubierta en campos donantes, autotransplantes o injertos. En areas quemadas, como reemplazo de tejido.
Cubierta y protección en zonas de dificil cicatrización. Debido a la superfície irregular que permite la rápida adhesión sin suturas.
Protección de zonas cruentas, paredes blandas, zonas de difícil cicatrización, muñones suturados, áreas viscerales despulidas o desnutridas, bordes suturados, bordes de sutura intestinal y vascular o de otros elementos anatómicos.
Relleno cosmético en cirugía plástica y perfecta finalización en curas post-operatorias.
Relleno de cavidades en diferentes niveles de parénquimas (hepático, renal, pulmonar,...) En áreas blandas o paredes del organismo. En defectos profundos de la piel por pérdida de sustancia, traumatismos graves, efectos crónicos por fracaso de otros tratamientos previos.
Imágenes ahora de las suturas en el primer cuadrante ya que se puede dar por finalizado el trabajo. La sutura es de 3 ceros y el tipo de punto es corrido en un plano. Para mi este tipo de punto es el mejor, cierra la incisión de una forma muy buena. El único problema que presenta la sutura de hilo trenzado es que retiene sarro y restos de alimentos si no son cepillados con cuidado.
Con esto acabamos con el primer cuadrante y pasamos al segundo donde haremos la elevación con ventana.
SEGUNDO CUADRANTE ELEVACIÓN DE SENO CON VENTANA ABIERTA
Incisión y despegamiento de la encía para exponer el hueso, en este caso se levanta más la apertura por que al querer acceder al seno necesitamos que la apertura sea alta. Poco a poco con la fresa de hueso y el micromotor a bajas revoluciones se va formando la ventana, con el periostotomo se va empujando poco a poco hasta ver que hemos roto todo el hueso y podemos retirar el trozo.
Dos imágenes del hueso a medio retirar
En esta imagen ya se puede ver el seno, con el color característico amoratado. La textura es difícil de explicar, tal vez como si fuera un globo inflado que tiene cierta movilidad pero si no se tiene cuidado se puede romper.
Ojo aquí a la auxiliar, si se acerca el aspirador con demasiada fuerza a la membrana esta se va a desgarrar, lo cual no impide el trabajo pero si lo complica todo asi que es mejor que no ocurra.
A demás del hueso particulado usaré un cuadrado de hueso de 3x3 para acabar de favorecer el crecimiento en vertical aparte de la elevación de seno. De la casa Normon y modelo........................................, este hueso ha de desnaturalizarse durante 3 minutos con suero fisiológico y se vuelve muy maleable. Se puede amoldar a casi todas las posiciones del hueso del maxilar.
Ya podemos ver la ventana completamente realizada y los primeros momentos del despegamiento de la membrana en los extremos de la apertura.
Video de la membrana a medio despegar, al realizar la maniobra de Valsalva se aprecia que la membrana está íntegra y no se a roto, pero tampoco está despegada del todo.
Más imágenes de la zona de la elevación y de la exposición de la membrana.
En el siguiente video ya vemos que la membrana está totalmente despegada
Una vez que ya hemos rellenado el hueco de la elevación con el hueso particulado y consideramos que es suficiente podemos tapar la entrada con un trozo del hueso flexible que además de taponar la entrada y coger la forma de la ventana formará hueso y favorecerá la integración.
CUIDADOS E INDICACIONES DE HIGIENE POST-OPERATORIA
Aplicación de hielo en la zona durante la primera hora
Gel de clorhexidina sobre los puntos durante 12 días
Antiinflamatorio cada 8 horas 12 días
Enjuagues de Eludril 3 veces al día
Intentar no colocarse la provisional durante los 12 días
Pasados 8 días desde la operación y siguiendo las indicaciones al píe de la letra y con mucha higiene la encía y los puntos de la paciente tienen este aspecto. La cicatrización va muy bien y todo es correcto. Aún así se dejan los puntos 4 días más.
A los 12 días el segundo cuadrante está del todo curado y lo mejor de todo es que la membrana no se ha expuesto. La exposición de la membrana es uno de los problemas más comunes que suceden en este tipo de operaciones.
En el primer cuadrante la cicatrización es prácticamente igual de buena, sólo que una esquirla de hueso se ha quedado expuesta, seguramente sería de algún resto de las extracciones, se retira sin más problema. El implante que no ha quedado cubierto de encia parece estar sano e integrándose ya que a la percusión suena muy bien y no tiene dolor.
DENTADURA PROVISIONAL
A modo de provisional la paciente lleva una completa de acrílico, rebasada con UFI-GEL blando para que el apoyo sobre la mucosa sea lo más suave posible. Aún así se le dice a la paciente que la use lo menos posible y durante el menor tiempo.
CONSIDERACIONES Y CONCLUSIONES
La técnica de la elevación de seno con ventana es una técnica bastante usada para ganar volumen, no por ello exenta de riesgos. Manipular el seno maxilar siempre supone un desafío añadido ya que se puede hacer pero con sumo cuidado ya que se podría romper en cualquier momento invadiendo el espacio de esta cavidad estéril, lo cual complicaría la técnica de regeneración inevitablemente.
Con la elevación el crecimiento vertical del hueso se espera ganar más o menos 6 milímetros de hueso, que sumados a los 2-3 de hueso natural nos darán una altura de 8-9 milímetros que es suficiente para colocar los 3 implantes necesarios con ciertas garantías de éxito.
La demora de tiempo es el principal problema de esta técnica, entre la elevación y la colocación de los implantes nos podemos alargar a los 9-10 meses, casi cercano al año. Para este tipo de pacientes la motivación, las expectativas de éxito y calidad de la prótesis definitiva son el punto de apoyo para soportar la espera.
Pasado el tiempo se colocará una dentadura híbrida de metal y resina sobre los seis implantes.
Los bifosfanatos de elección en el tratamiento de problemas oseos a nivel sistemico, tales como hipercalcemia maligna, enfermedad de Paget y osteoporosis, son relativamente peligrosos a la hora de realizar implantes dentales y/o extracciones complicadas. He encontrado este protocolo de la SECOM y es de mucha ayuda a la hora de la toma de decisiones.
Pinchar en el enlace para descargarlo en formato .pdf:
Presentación del caso de una mujer que tiene ausencias en los 4 incisivos superiores. Y para reponerlos optamos por 2 IOI y las 4 coronas.
PRESENTACIÓN DEL CASO:
Mujer de 54 años, portadora de una placa esquelética superior de 4 dientes para reponer las ausencias. Después de la exploración y la palpación se decide realizar dos implantes a nivel de los laterales ya que el hueso en la zona cental es muy escaso. Se colocan dos implantes B&W de 4x11, se espera 3 meses y se empieza a realizar las medidas necesarias para la realización de la prótesis fija.
REALIZACIÓN DEL CASO:
La complicación de estos casos a la hora de implantar es la de buscar el paralelismo en los implantes y la correcta inclinación para que la emergencia de los dientes sea la correcta. La elección en la prótesis, cementada Vs atornillada corresponde a cada uno, yo personalmente si puedo la hago atornillada. Primeras imágenes de la integración de los implantes a los 3 meses, todo está correcto, se realizan pruebas radiológicas y de percusión.
Momento de retirar los tapones de cierre para colocar los transfers.
Aquí foto con los transfers o pilares de impresión, son de la marca Microdent, hay que confirmar que el ajuste es correcto y que no oscilen o roten sobre el hexágono externo.
Una imagen de la zona palatina de la impresión para confirmar la posición y ver que no hay movilidad. La toma de impresión se realiza con cubeta abierta fenestrada para poder desatornillar los transfers.
Este momento es de los más críticos en la toma de decisiones sobre el correcto posicionamiento y diseño de la prótesis. Aquí lo que se debe tener en cuenta es la facilidad o no de acceder a los tornillos, su interacción con la mordida y la existencia o no de desajustes o de isquemia con la encía. Cualquiera de estas situaciones requeriría por parte del profesional un ajuste anterior al cubrimiento de porcelana.
Vista de la entrada de los tornillos.
Decisión a la hora de tomar el color lo más natural posible acorde con la edad y el sexo del paciente. En este caso usamos un color A3 de la guia Vita para porcelanas.
Toma de color.
Las tres fotos finales del caso ya con los dientes modelados en porcelana y a justados con la encía. En la zona de los centrales como son los pónticos se ha producido un ligero desajuste el cual será reparado pasados unos 15 días. Tiempo en el cual la encía de la paciente ya se habrá adaptado definitivamente a la restauración y la reparación será lo más precisa posible.
Vista de la entrada de los tornillos.
Vista frontal de la restauración para observar la simetría y la apariencia con el resto de los dientes.
Vista lateral, apréciese el desajuste con la encía que se resolverá más adelante.
DISCUSIÓN DE LA TÉCNICA:
La realización o no de este caso depende de la cantidad de hueso remanente de la persona. Cabe esperar en una persona portadora de prótesis con apoyo en la zona anterior con los dientes a tope que el hueso esté muy deteriorado y muy perdido, llegando casi al colapso.
Las opciones terapéuticas en tal caso serían, colocar dos implantes de menor tamaño al deseado e injertar un poco de hueso en la zona vestibular para ganar algo de volumen sobre todo para la zona estética o injertar hueso autólogo de mentón para ganar el volumen, esperar el tiempo necesario y luego colocar los implantes.
La opción elegida ha sido la primera ya que se pudieron colocar los dos implantes deseados y el colocar hueso en esa zona no conlleva gravedad ya que es sólo para ganar volumen.
Aqui tengo un video del señor arreglando muelas a las feligresas, no quedan mal pero que se arreglan por intervención divina podría DIOS ponerlas de composite en lugar de amalgama aunque fuera sólo por estética, o mejor aún podría darles dientes nuevos no???
Esta semana he realizado una elevación de seno unilateral con ventana abierta, injerto de hueso y de membrana. En el otro cuadrante he realizado tres implantes y multiples extracciones, en cuanto pueda subo las fotos y las posteo.
Hoy os traigo unas fotillos de un quiste residual.
PRESENTACIÓN DEL CASO:
Mujer de 49 años que acude a consulta por dolor a nivel del 2.6 de más o menos 2,3 meses de evolución. A nivel radiográfico se observa una imagen de un gran defecto oseo.
Se recetan antibióticos y antiinflamatorios acude a consulta 7 días más tarde para realizar la exodoncia de la pieza. Anestesia local de la zona tanto por vestibular como por palatino hasta conseguir la ausencia total de dolor.
Durante los movimientos y el trabajo de la extracción la muela se rompe pese a tener cierta movilidad con lo cual se decide realizar la odontosección y separación de las raices.
Una vez empiezan a salir las raices "noto" con la mano cierta resistencia "elastica", después de vencerla y sacar las dos raices veo la existencia de un quiste dentígero en cada una de ellas, la extensión es tanta que llega hasta el piso del seno comunicándose con el por completo. Se legra para asegurarse que ha saludo todo y se coloca un poco de hueso para asegurar una correcta cicatrización.
Tres imágenes de la raiz con el quiste adherido.
Dejar un comentario que no cuesta nada amigos, y cualquier duda ya sabeis.
Autor:
Dr.- Luis Borrega Recio
Director Médico Clínica UNIDENTAL Calle Alcalá
Diploma Universitario Curso Implantología Clínica U.C.M.
INTRODUCCIÓN
Paciente de 68 años, portador de prótesis removible esquelética superior. Después de 3 meses de llevarla en boca y de estar completamente adaptado ella refiere dolor a nivel del 2.6, 2.7.
Tras una exploración se observa que en el tiempo que lleva la prótesis en esa zona ha desarrollado un torus maxilar de grandes dimensiones (Fig 1 y Fig 2).
Fig1 .- Imagen del torus Fig 2 .- Imagen del torus más clara
DECISIONES EN LA ACTUACIÓN Y FUNDAMENTOS DE LA TÉCNICA
Como primera opción se remodeló la dentadura superior para hacerle un alivio en la zona del torus. Durante un leve tiempo la remodelación de la dentadura solucionó el problema pero pasado este tiempo el torus siguió creciendo y hacia cada vez más difícil, por no decir imposible, la colocación de la prótesis.
La segunda opción y al final fue la definitiva, se basaba en la extirpación del torus con pieza recta y fresa especial de hueso, a baja velocidad e irrigación. Este tipo de técnica está muy extendida y muy comprobada, tal vez de existir alguna discrepancia entre autores sería en la utilización de pieza recta o de turbina. Para ciertos autores la turbina al ser de gran velocidad es más difícil de controlar y la expulsión de aire y agua a presión podía producir un enfisema, por eso lo de usar la pieza recta.
PLANIFICACIÓN
Estudio de la historia clínica
Premedicación Antibiótica
Adiestramiento del ayudante
Preparación de la mesa quirurgica
Realización de la cirugía
Exseresis del torus
Reposición del colgajo y sutura
Medicación post-operatoria
Revisión a los 8 días
TÉCNICA QUIRURGICA
Anestesia de la zona, con 2 carpules de articaina debería ser suficiente para realizar el trabajo correctamente.
Incisión a espesor total y despegamiento de la zona con periostotomo, hasta acceder totalmente al torus (Fig 3).
Fig 3.- Torus oseo, depués del despegamiento
Limado del torus con la pieza recta hasta llegar casi a exponer la membrana del seno, en esta zona hay que tener cuidado de no romper la membrana ni de producir ningún desgarro en el colgajo para lo cual es muy importante el adiestramiento de la ayudante. (Fig 4)
Fig 4 .- Torus ya limado, véase la transparencia de la membrana sinusal
Una vez que ya hemos limado el torus, revisamos si el despegamiento de la encía nos da suficiente juego como para realizar la sutura tapando por completo la exposición de hueso. Utilizamos una sutura trenzada de 4 ceros no reabsorbible (Fig 5).
Fig 5 .- Nuevamente otra visión del resultado
MEDICACIÓN Y CONSEJOS POSTERIORES
Se indican antiinflamatorios
Terminación del ciclo de antibióticos
Reposo moderado
No colocación de la prótesis
Aplicación de Clorhexidina 0,2 gel en la herida
Enjugues
Revisión a los 8 día en clinica para la retirada de los puntos.
CONSIDERACIONES Y CONCLUSIONES
La extirpación de un torus o de una prominencia osea requiere una intervención invasiva por lo cual tanto el operador como el ayudante deben de tener la adiestración suficiente para realizarlo con medias de seguridad. Las complicaciones más frecuentes como en todo acto quirurgico son la infección post-operatoria, la rotura de membrana del seno y la rotura del colgajo.
A los 8 días el paciente ya refiere gran comodidad con su prótesis y ausencia casi total de dolor post-operatorio.
Fotografías de un paciente varón, realizadas en Madrid el día 25 de Septiembre de 2009.
BIBLIOGRAFÍA
Cirugía Bucal – Donado 2005
Atlas de cirugía oral - Sailer, H.F. / Pajarola, G.F. Año 1997
Poco a poco iremos actualizando el contenido del Blog, cualquiera que desee publicar un artículo que escriba en el blog me lo mande por mail y lo publicaré.