Sector Anterior 2 IOI y 4 Coronas

Presentación del caso de una mujer que tiene ausencias en los 4 incisivos superiores. Y para reponerlos optamos por 2 IOI y las 4 coronas.

PRESENTACIÓN DEL CASO:

Mujer de 54 años, portadora de una placa esquelética superior de 4 dientes para reponer las ausencias. Después de la exploración y la palpación se decide realizar dos implantes a nivel de los laterales ya que el hueso en la zona cental es muy escaso. Se colocan dos implantes B&W de 4x11, se espera 3 meses y se empieza a realizar las medidas necesarias para la realización de la prótesis fija.

REALIZACIÓN DEL CASO:

La complicación  de estos casos a la hora de implantar es la de buscar el paralelismo en los implantes y la correcta inclinación para que la emergencia de los dientes sea la correcta. La elección en la prótesis, cementada Vs atornillada corresponde a cada uno, yo personalmente si puedo la hago atornillada. Primeras imágenes de la integración de los implantes a los 3 meses, todo está correcto, se realizan pruebas radiológicas y de percusión.

Momento de retirar los tapones de cierre para colocar los transfers.

Aquí foto con los transfers o pilares de impresión, son de la marca Microdent, hay que confirmar que el ajuste es correcto y que no oscilen o roten sobre el hexágono externo.

Una imagen de la zona palatina de la impresión para confirmar la posición y ver que no hay movilidad. La toma de impresión se realiza con cubeta abierta fenestrada para poder desatornillar los transfers.

Este momento es de los más críticos en la toma de decisiones sobre el correcto posicionamiento y diseño de la prótesis. Aquí lo que se debe tener en cuenta es la facilidad o no de acceder a los tornillos, su interacción con la mordida y la existencia o no de desajustes o de isquemia con la encía. Cualquiera de estas situaciones requeriría por parte del profesional un ajuste anterior al cubrimiento de porcelana.

Vista de la entrada de los tornillos.

Decisión a la hora de tomar el color lo más natural posible acorde con la edad y el sexo del paciente. En este caso usamos un color A3 de la guia Vita para porcelanas.

Toma de color.

Las tres fotos finales del caso ya con los dientes modelados en porcelana y a justados con la encía. En la zona de los centrales como son los pónticos se ha producido un ligero desajuste el cual será reparado pasados unos 15 días. Tiempo en el cual la encía de la paciente ya se habrá adaptado definitivamente a la restauración y la reparación será lo más precisa posible.

Vista de la entrada de los tornillos.

Vista frontal de la restauración para observar la simetría y la apariencia con el resto de los dientes.

Vista lateral, apréciese el desajuste con la encía que se resolverá más adelante.

DISCUSIÓN DE LA TÉCNICA:

La realización o no de este caso depende de la cantidad de hueso remanente de la persona. Cabe esperar en una persona portadora de prótesis con apoyo en la zona anterior con los dientes a tope que el hueso esté muy deteriorado y muy perdido, llegando casi al colapso.

Las opciones terapéuticas en tal caso serían, colocar dos implantes de menor tamaño al deseado e injertar un poco de hueso en la zona vestibular para ganar algo de volumen sobre todo para la zona estética o injertar hueso autólogo de mentón para ganar el volumen, esperar el tiempo necesario y luego colocar los implantes.

La opción elegida ha sido la primera ya que se pudieron colocar los dos implantes deseados y el colocar hueso en esa zona no conlleva gravedad ya que es sólo para ganar volumen.